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【科普好文】与摩擦无关的髂胫束症候群

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Sox 来自手机 显示全部楼层 发表于 2021-12-26 15:24:26 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题
长久以来被认为髂胫束的疼痛被认为是一种「肌腱炎」或是「摩擦症候群」,紧绷的髂胫束是造成末端拉扯或是摩擦的主因。事实上超音波研究证实髂胫束其实稳定地附着在股骨外侧,不会随膝盖的屈伸而滑动,因此「摩擦」的假说并不成立。
那么髂胫束的紧绷是否真的存在呢?

过去文献归纳髂胫束症候群的原因是后侧髂胫束与股骨外上髁产生摩擦与夹击而产生的发炎现象,近来的文献则指出,这种发炎症状是主要是因为髂胫束在张力大时,压力集中在股骨外髁 (膝盖外侧的骨凸处)附近充满神经血管组织的地方造成的。早在 2004 年也有研究指出,就算在有髂胫束症候群的运动员身上,专门检查髂胫束紧绷程度的 Ober test 也都是阴性,说明髂胫束症候群跟髂胫束本身的紧绷可能没有明显关系。

髂胫束症候群目前被认为是「过度使用(overuse)」造成的结果,在髋关节伸展,膝盖弯曲大于30度时, 髂胫束会向后移动至股骨的外上髁的后面。当膝盖做屈曲与伸展时(髂胫束缩短或遭受张力) ,髂胫束(Ilio-tibial Band)就会在股骨外上髁滑过做前后的滑动。

当屈曲约20-30度,扩筋膜张肌、臀中肌及臀大肌进行「离心收缩」时(也就是下坡时后方腿的动作)会让髂胫束产生巨大的张力,进而「压迫」髂胫束下方的组织,于是在外上髁这个压力最大的地方造成下方组织的发炎及疼痛。

ITBS高危险族群

根据统计,大约有7-14%的跑者会患髂胫束症候群,但不只跑步,从事自行车、跳跃运动(篮球、排球等)、田径运动、滑船、游泳(尤其蛙式)、健走等等运动都可能会患髂胫束症候群。高危险群还包括女性、膝外翻(XO型腿)、髋外展肌无力者。内在因素包括骨架结构及臀部肌肉失能,外在因素则与训练方法有关。

生物力学分析-骨架问题﹕女性因为天生骨盆较宽,有较大的股骨胫骨夹角,容易摩擦到股骨外上髁而造成ITBS。同理,XO型腿因为骨头排列问题,也容易磨擦到胫骨外侧的构造而导致ITBS。
以肌肉能力分析﹕近年越来越多研究发现,臀肌失能对ITBS有着相当大的影响。髋外展肌无力,也就是屁股无力的人,在每次单脚着地时,臀肌稳定的功能要由扩筋膜张肌(也就是常见紧绷的那条)代替,久而久之造成扩筋膜张肌过度紧绷,导致ITBS。

以训练方法分析﹕当我们知道ITBS因为髂胫束反复穿过股骨外上髁(膝部反复伸曲摩擦)而产生,长跑者必然是机率最高的一群,其中初阶跑者必须特别小心!因为初跑者身体肌腱韧带尚未适应训练,又可能较不懂控制而突然增加跑量或冲太快,成为患ITBS比例最高的一群。自行车骑士也易发生,虽然骑自行车不是与地面高冲击性的运动,但要视自行车的座舱设定(bike fitting)是否有问题。
其他可能的危险因子﹕跑鞋选择错误、爬过多的上下坡、常跑在微微倾斜的路面而不自知,这些不当的外在环境都有可能增加患ITBS的风险。

跑者的髂胫束症候群风险

步伐跨中线(cross-over gait)

根据步态分析的结果,跑步或走路呈现「猫步」,也就是脚步落地的时候跨过中线的跑步姿态较可能与髂胫束症候群有关,这种步伐跨中线的跑姿可能和代表跑者的内收肌群过度紧绷或是及臀中肌无力。这种步态也可能在跑者疲劳后发生,所以透过动作监控来分析跑姿的变化可能对降低伤害风险有帮忙。

核心肌群无力

核心肌群无力的情况下,跑者的躯干晃动可能会增加,在短距离跑步时可能不会有太大影响,但如果进行长跑,累积下来的躯干侧移、旋转都会对骨盆及下肢带来不小的负担。核心肌群的训练通常要在专业的教练指导下进行,尤其有效的核心肌群训练通常是动作较慢、较小的控制性训练,坊间盛传很多快速或较大的连续动作,其实比较没有办法有效征召核心肌群,反而会征召到其他大肌群来进行代偿动作。触地时间过长

根据研究,顶尖跑者跑步时的触地时间可以控制到 170 毫秒以内,而业余跑者则多在 200 毫秒以上,触地时间越长,髂胫束下的软组织受到压迫的时间也就越长。要分析触地时间,可以透过穿戴式装置搭配特殊软体监控,或是透过动作摄影来进行动作分析,但在训练时可能必须要搭配主动认知训练、下肢的爆发力训练,以及速度为主的训练(velocity-based training)来达成目的。

跑者的ITBS预防、治疗

伸展拉伸放松

阔筋膜张肌与臀肌有明显紧绷和压痛易导致TIBS,可针对其进行伸展、拉伸,或用滚筒按摩放松

下肢肌力训练

虽然目前临床研究还没有足够的证据支持特定的下肢肌力强化能预防及治疗髂胫束症候群,但逐渐形成的共识是髋关节周围的肌力训练较可能预防髂胫束症候群。尤其是进行「侧向的髋周肌力强化」以及「神经肌肉控制训练」最能预防髂胫束症候群发生或是复发。
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