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肩痛可以打玻璃酸钠吗?

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布克 显示全部楼层 发表于 2021-5-17 23:18:02 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题
肩痛可以打玻璃酸钠吗?

玻璃酸钠(sodium hyaluronate)注射疗法很风行,作为退化性膝关节的关节液补充疗法(viscosupplementation therapy),对于轻微关节炎,的确是有效的;对于其他部位的退化性关节炎,如肩膀、髋关节也有一定的疗效。

但是,肩痛的原因有很多种,并不一定都是退化性关节炎,其他如肩部肌腱炎,肩峰下撞击综合症、滑囊炎、冰冻肩(五十肩)、肩旋转肌破裂损伤、肩盂唇问题…更甚者其他内脏疾病肩射痛或是癌症转移疼痛,都可能是造成肩痛的原因。因此,宣称「玻璃酸钠可以治疗肩痛」,这点是令人存疑的。

玻璃酸钠关节内注射的作用机制
1.抗发炎(Anti-inflammatory Effect)
关节内注射玻璃酸钠可以抑制发炎细胞并且减少关节内的发炎物质。玻璃酸钠会在关节液中形成网状结构,可以过滤较大分子的发炎细胞与蛋白。

2.恢复关节的平衡(Restoration of Joint Homeostasis)
人体关节内的滑膜纤维母细胞(synovial fibroblast cells)会合成并分泌玻璃酸钠到关节内,关节内玻璃酸钠的浓度与分子量,可刺激其合成玻璃酸钠。

3.镇痛
关节内注射玻璃酸钠可以直接抑制疼痛受器或是透过连接疼痛物质来阻断疼痛传递。

4.关节软骨保护(Chondroprotective Potential)
对于关节软骨的保护能力,是基于人类及动物多次关节内注射玻璃酸钠,可以延缓关节磨损进程的推论而来。是否真的有软骨保护的能力,目前并无直接证据。

对于退化性关节的玻璃酸钠注射效果是可确认的,但对于韧带软组织则需要更多的证据来确认。以下为查的到的文章论述,但证据力是不足的。

1.肩关节退化性关节炎(glenohumeral joint osteoarthritis)
关节内注射玻璃酸钠对于持续性肩痛的肩关节退性关节炎的患者,不管其是否有合并肩旋转肌破裂损或是冰冻肩,都比生理食盐水注射有止痛效果。

2.肩旋转肌破裂损(Rotator cuff tear,partial / full)
玻璃酸钠注射对于肩旋转肌破裂的止痛效果比注射生理食盐水好,但是和使用类固醇注射相当。对于需要手术修补旋转肌破裂的患者,术中发现,曾使用类固醇注射的患者,其断裂的部分比使用玻璃酸钠注射的薄且疏松,缝合比较不容易,预后也较差。

3.冰冻肩(五十肩,Adhesion Capsulitis)
对于单纯的冰冻肩,用玻璃酸钠注射来止痛是无效的。超声波导引下的冰结肩沾黏处扩张(distension),合并类固醇或合并及局部麻醉剂有止痛效果,对于外展的活动度有改善。但证据力不足。

4.肩峰下滑囊炎(subacrominal bursitis)
「玻璃酸钠加局部麻醉剂」注射效果与「类固醇注射」短期效果相当,但单独只打玻璃酸钠则无效。

对于肩关节来说,虽然部分学术文章认为有效,但其疗效与类固醇注射却差不多,而且证据力不足以把它列为医疗常规。或许对于避免局部类固醇注射的副作用(肌腱变薄)来说,玻璃酸钠加局部麻醉剂是可以兼顾近期及远期止痛疗效的选择,但仍需更多的证据来佐证。

注:因此也有部分人反对打封闭,认为会使得肌腱变薄、变脆。特别是从事运动康复的人,哈哈。

本文转自网络,仅供学习使用,不做商用;如有侵权,请联系编辑删除!
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精彩评论1

立陶宛文 显示全部楼层 发表于 2022-5-29 18:06:57

谢谢分享
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